Les risques et complications de la dialyse pendant la grossesse

La dialyse est un traitement exigeant au cours duquel le sang est filtré par un rein artificiel, amenant de la fatigue chez les femmes dialysées. Outre les contraintes matérielles et organisationnelles d'une dialyse, l'organisme peut être mis à rude épreuve chez une femme enceinte. Des ajustements seront nécessaires (modifications des traitements médicamenteux et adaptation du régimes alimentaire notamment). Un suivi régulier par un service de néphrologie sera mis en œuvre afin d'anticiper les complications et de gérer le stress inhérent à cette situation. Le fœtus aussi devra en subir les conséquences.

Cet article est le second volet d'une série de 6 articles consacrés à la dialyse pendant la grossesse. Une série dédiée à l'information des femmes en dialyse, pour lesquelles la décision d'avoir ou non un enfant n'est pas facile à prendre. L'insuffisance rénale n'exclut pas le désir de maternité. Mieux appréhender les risques permet de prendre du recul afin de faire le meilleur choix possible. Un accompagnement par un néphrologue s'impose dans tous les cas, tant l'insuffisance rénale peut revêtir des formes particulières.

La grossesse chez une femme en dialyse comporte des risques accrus, tels que l'hypertension, l'anémie et les naissances prématurées. Une revue systématique dans The Lancet indique que le taux de prématurité peut atteindre 80 % dans ces cas.

Risques pour la mère

L'augmentation du volume sanguin peut aggraver l'insuffisance rénale, nécessitant une surveillance étroite et une adaptation des séances de dialyse. Parmi les risques maternels, l'hypertension artérielle touche jusqu'à 70 % des cas, pouvant mener à une pré-éclampsie.

Il s'agit d'une complication sérieuse qui nécessite une prise en charge rapide. C'est pourquoi une femme enceinte dialysée aura besoin d'un suivi régulier au cours duquel des analyses auront lieu quotidiennement. Une maladie rénale chronique représentera un risque accru de pré-éclampsie.

L'anémie, exacerbée par la dialyse, provoque de la fatigue et nécessite des transfusions sanguines fréquentes.

Une femme enceinte dialysée devra également songer à une éventuelle future greffe de rein, qui risque d'être compromise par une grossesse selon France rein.

Risques pour le fœtus

Le retard de croissance intra-utérin (RCIU) est fréquent, avec un poids moyen à la naissance de 1,5-2 kg. À ce retard de croissance s'ajoute le risque de naissance prématurée. France rein va plus loin :

Les complications incluent aussi les infections et les troubles électrolytiques, entrainant fatigue et même un risque d'épuisement chez la maman dialysée comme chez le fœtus.

Témoignages

Témoignage de Laura, 35 ans :  L'hypertension m'a forcée à accoucher à 30 semaines. C'était effrayant, mais mon bébé s'en est sorti. 

Témoignage de Marie, 29 ans :  Les complications ont testé ma résilience, mais le soutien familial a été clé. 

L'environnement familial tient un rôle majeur dans l'accompagnement d'une femme enceinte dialysée, et la pression de cet évènement se prolongera tout au long des mois de grossesse. Le stress sera un élément à prendre en compte, pour la maman comme pour le conjoint. Une préparation psychologique à cette épreuve, pour l'un et l'autre, ne sera pas un luxe ...

Réflexions

Ces risques mettent en lumière les inégalités en santé, où les femmes de milieux défavorisés sont plus exposées. Une autre réflexion concerne l'aspect émotionnel, avec un risque accru de dépression post-partum.

L'insuffisance rénale menant à la dialyse est un défi au quotidien. Cela sera encore plus vrai lors d'une grossesse d'une femme dialysée. Trouver des solutions aux maladies rénales est ainsi un défi majeur que relève l'association PAIP'Art, qui finance la recherche médicale sur la GNMP en vendant des œuvres d'art sur paipart.com.